Всемирный день борьбы с гепатитом
Ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. Его цель - информирование
населения о гепатитах, факторах риска, мерах профилактики и осложнениях этого заболевания.
По информации ВОЗ более 300 млн. человек сегодня больны разными формами вирусных гепатитов и почти 1,5 млн. человек ежегодно умирают от гепатитов или связанных с ними осложнений.
По данным эпидемиологического отделения Зеленодольского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)» за 6 месяцев 2023 года зарегистрировано новых случаев заболеваний хроническим вирусным гепатитом С - 17, хроническим вирусным гепатитом В - 2, острым вирусным гепатитом С - 1, острым вируснымгепатитом А - 7.
Гепатит- это воспаление печени, которое может быть вызвано многими инфекционными и неинфекционными факторами, в том числе алкоголем, некоторыми фармакологическими препаратами и др. Однако наиболее частой причиной возникновения гепатита являются вирусы. В настоящее время известно пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: A, B, C, D и E.
Гепатиты А и Е - инфекционные болезни вирусной этиологии, проявляющиеся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов).
Гепатиты A и E передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и
грязные руки.
Источником инфекции при гепатите А является только человек (антропонозная инфекция). При гепатите А выделяют три категории источников инфекции: больные с желтушной, безжелтушной (стертой) формами инфекции, а также лица с бессимптомным течением инфекции. Длительность инкубационного периода составляет 7-35 календарных дней, в редких случаях достигая 50 календарных дней.
Источниками инфекции при гепатите Е являются дикие и домашние животные, особенно свиньи, а также человек (зооантропонозная инфекция). Гепатит Е у животных протекает бессимптомно. Инкубационный период болезни у человека составляет 14-40 календарных дней, в редких случаях достигая 60 календарных дней. На территории России циркулирует ВГЕ генотипа 3. Регистрируются случаи завоза вируса других генотипов с территорий других стран.Основным механизмом передачи возбудителей вирусных гепатитов А и Е является фекально-оральный, который реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путями, другие пути передачи встречаются редко.
- Водный путь передачи является доминирующим на территориях, где используется недоброкачественная вода для питьевых и хозяйственно-бытовых целей, а также при купании в загрязненных водоемах. Водным путем наиболее часто передается гепатит Е генотипов 1 и 2 в странах тропического и субтропического пояса.
- Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусами во время
производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и объектах торговли,
реализующих пищевую продукцию.
- Ягоды, овощи, зелень загрязняются вирусами при выращивании на полях орошения и огородах при
использовании необезвреженных сточных вод или фекалий для полива или удобрения.
Морепродукты могут быть контаминированы вирусами при отлове моллюсков в загрязненных
сточными водами прибрежных водах.
Пищевой путь передачи реализуется при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически
обработанного мяса и субпродуктов (печени) инфицированных животных.
- Контактно-бытовой путь передачи реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.
Факторами передачи служат руки, а также предметы, зараженные вирусами.
Особым вариантом контактно-бытового пути является передача вирусов при орально-анальных
сексуальных контактах. Установлены единичные и групповые случаи заболевания гепатитом А у
мужчин, практикующих секс с мужчинами.
Согласно СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» к санитарно-гигиеническим мероприятиям по профилактике гепатитов А и Е относятся:
-благоустройство населенных пунктов; обеспечение населения доброкачественной питьевой водой,
безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;
-улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта населения;
-соблюдение санитарных правил и требований к заготовке, транспортировке, хранению, технологии
приготовления и реализации продуктов питания;
-обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил,
санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных организациях и организациях
отдыха детей и их оздоровления, медицинских организациях, организациях с круглосуточным
пребыванием детей и взрослых, организованных воинских коллективах и других объектах;
-соблюдение правил личной гигиены и гигиеническое воспитание населения.
Вакцинацию населения против гепатита А проводят в соответствии с календарем
профилактических прививок по эпидемическим показаниям и региональными календарями
профилактических прививок на территории РФ.
Вирусные гепатиты В и С - инфекционные болезни человека с преимущественным
поражением печени с возможным исходом в цирроз и рак печени у лиц с хронической формой
инфекции.
Передача вирусов гепатита B, C и D осуществляется через кровь - при инъекционном введении
наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок,
пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с
нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, а также от инфицированной матери ребенку
во время родов и при незащищенном половом контакте.
Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита B, C и D связан с потреблением наркотических
средств инъекционным путем.
Сохраняется риск инфицирования во время переливания препаратов крови, если были нарушены
требования к их заготовке и использованию.
Основными источниками гепатита В являются больные хроническими формами
инфекции.
Перенесенный гепатит В оставляет стойкий пожизненный иммунитет.
Кто относится к группам риска по заражению гепатитами В и С:
медицинский персонал, контактирующий с кровью (ее компонентами);
потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
лица, занимающиеся проституцией, и их половые партнеры;
лица, практикующие гомосексуальные половые контакты;
лица с несколькими половыми партнерами;
лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы.
В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие
наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных
веществ чаше реализуют более опасное сексуальное поведение.
Каким образом гепатит В не передается?
Не передается обычным бытовым путем, через столовые принадлежности, при кормлении грудью,
через объятия, поцелуи, рукопожатия, кашель, чихание или использование общественных бассейнов.
К мерам неспецифической профилактики гепатита В можно отнести соблюдение ряда правил:
при проведении инъекций применяйте одноразовые шприцы;
для предупреждения полового пути передачи - пользуйтесь презервативами при каждом
сексуальном контакте;
не пользуйтесь чужими маникюрными принадлежностями, бритвами, зубными щетками,
полотенцами и другими предметами личной гигиены - на них могут быть остатки крови;
все косметические процедуры: татуировки, пирсинг, прокалывание ушей необходимо
проводить только в медицинских учреждениях или косметических салонах, имеющих
лицензию на данный вид деятельности;
перед нанесением татуировки или проведение иной косметической процедуры связанной с
повреждением кожных покровов необходимо убедиться, что специалист использует
одноразовый инструментарий и соблюдает необходимые меры дезинфекции.
Лучший способ избежать заражения гепатитом В при татуаже и пирсинге – отказаться от
выполнения этих процедур.
Что должны знать родственники больного или носителя вируса гепатита В?
- все лица, находящиеся в тесном контакте с больным гепатитом В или носителем должны получить
прививки против вирусного гепатита!
- больной (вирусоноситель) должен иметь индивидуальные предметы гигиены, прежде всего
маникюрные ножницы и бритвенные приборы (как для мужчин, так и для женщин);
- если больной (заражённый) вирусным гепатитом поранился, то помощь ему следует оказывать в
резиновых перчатках, избегая попадания крови заражённого на собственные ранки;
- необходимо ежедневно проводить дезинфекцию всех предметов личной гигиены, предметов
соприкасающихся со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями больного.
В СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике
инфекционных болезней» указаны требования к санитарно-гигиеническим мероприятиям по
профилактике гепатитов В и С.
Что делать для профилактики заражения гепатитом С?
- За проведением косметологических процедур, в том числе нанесением татуировок, пирсинга
обращаться в организации, имеющие необходимые разрешения на оказание соответствующих услуг,
специалисты которых прошли обучение безопасным правилам работы и используют стерильные
инструменты - одноразовые или многоразовые.
- В домашних условиях пользоваться только собственными бритвами, маникюрными (педикюрными)
принадлежностями, зубными щетками, полотенцами и другими средствами гигиены и не допускать
их использования другими членами семьи.
- Для профилактики полового пути передачи использовать барьерные средства защиты
(презервативы).
- Перед планированием беременности семейной паре рекомендуется пройти обследование в том
числе на вирус гепатита С.
Что делать для профилактики заражения гепатитом В?
Защитить себя от гепатита В можно с помощью вакцинации. Вакцина от гепатита В имеет
выдающуюся репутацию в плане безопасности и эффективности, и с 1982 года во всем мире были
использованы более 1 миллиарда доз.
Вакцинация населения против гепатитом В - ведущее профилактическое мероприятие,
проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок утвержденным
Приказом Минздрава РФ от 06 декабря 2021 г. № 1122н, в т.ч. согласно требованиям Федерального
Закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" - этот основной
документ устанавливает правовые основы государственной политики в области
иммунопрофилактики инфекционных болезней.
Календарь устанавливает сроки и порядок проведения профилактических прививок.
На сегодняшний день в календарь включены прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша,
кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной
инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа.
Именно эти заболевания несут угрозу жизни и здоровью населения и имеют высокий риск
распространения среди людей, вплоть до развития эпидемий.
Вакцинация против вирусного гепатита В
Помимо основных инфекций, включенных в календарь, есть и другие, например, сибирская язва, туляремия, ветряная оспа, холера, вирусный гепатит А. Эти инфекции входят во вторую часть Национального календаря - прививки по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных заболеваний, а также лицам, выезжающим в эндемичные регионы или проживающим в них постоянно. Календарь по эпидемическим показаниям включает вакцинацию против 24 инфекций.
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Против вирусного гепатита А Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по
заболеваемости вирусным гепатитом А, а также лица, подверженные профессиональному риску
заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).
Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость вирусным гепатитом А.
Контактные лица в очагах вирусного гепатита А.
По эпидемическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемии или вспышки вирусного гепатита А(стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и
канализационной сети).
Против вирусного гепатита В Контактные лица из очагов заболевания,
не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита В.
Профилактика инфицирования вирусными гепатитами В и С при оказании медицинской
помощи- это соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима и санитарно-эпидемиологических требований и осуществление их контроля органами государственного
санитарно-эпидемиологического надзора, врачом-эпидемиологом ЛПУ.
Санитарно-эпидемиологические требования для предотвращения инфицирования при оказании
медицинской помощи:
- соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации
медицинских изделий, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и
транспортированию медицинских отходов, образующихся в мед.организации;
- обеспечение и использование одноразовыми медицинскими изделиями, современными
инструментами, средствами дезинфекции (в том числе кожными антисептиками), стерилизации и
индивидуальной защиты;
- обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в
сыворотке крови маркеров инфицирования гепатитов В и С; выявление лиц, инфицированных ВГВ и
ВГС среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических
медицинских осмотров;
- сбор эпидемиологических сведений (анамнез) при поступлении больных, особенно в отделения
риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие).
- вакцинация одной дозой вакцины против гепатита В медицинских работников, у которых
концентрация антигена анти-HBs менее 10 мМЕ/мл;
- учет случаев получения микротравм персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций, связанных с
попаданием крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки;
- проведение экстренной профилактики гепатитов.
Всемирная организация здравоохранения призывает: каждый должен иметь доступ к
услугам по профилактике, тестированию и лечению гепатитов, включая людей, употребляющих
инъекционные наркотики, людей в тюрьмах, мигрантов и других сильно пострадавших групп
населения.
В планах ВОЗ предотвратить инфицирование новорожденных, для этого все дети должны быть
вакцинированы против гепатита при рождении, и далее по схеме календаря прививок.
Статистическому учету в формах федерального статистического наблюдения подлежат
подтвержденные впервые выявленные случаи острого и хронического гепатитов В и С.
Органами санитарно-эпидемиологического надзора, проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:
- оценка эпидемиологической ситуации города и района, прогнозирование ее возможного развития;
- наблюдение за динамикой и структурой заболеваемости населения;
- контроль за охватом иммунизацией населения против вирусного гепатита В;
-выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, своевременностью,
периодичностью и охватом диспансерным наблюдением, охвата лечением больных с хроническими
формами вирусных гепатитов;
- прогнозирование и оценка эффективности проводимых мероприятий;
-наблюдение за эффективностью проводимых мероприятий по профилактике, диспансерному
наблюдению и лечению больных в медицинских организациях;
- организация и проведение эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания с
заполнением карты эпидемиологического обследования; проведение эпидемиологического
расследования случая заболевания с составлением акта, в котором дается заключение о причинах
заболевания, источниках инфекции, путях и факторах передачи, обусловивших возник новение
заболевания. С учетом полученных данных расследования разрабатывается и реализуется комплекс
профилактических и противоэпидемических мероприятий с информированием больных и
контактных с ними лиц о возможных путях и факторах передачи инфекции и мерах профилактики.