Паразитарные заболевания - гельминтозы и лямблиоз
Глисты или гельминты обитают в организме человека, вызывая паразитарные заболевания- гельминтозы, течение которых определяется влиянием паразитического червя на человека. Гельминты разделяются на три класса: круглые черви, ленточные черви и сосальщики. Глисты выделяют в организме человека токсические продукты своего обмена, вызывая токсикозы, головную боль, аллергические состояния, механически действуют на ткани и нарушают функцию органов.
В зависимости от пути передачи гельминтозы разделяют на три группы: биогельминтозы (передающиеся человеку через животных), геогельминтозы (часть развития гельминта происходит в почве) и контактные или контагиозные (передающиеся от зараженного человека).
По данным эпидемиологического отделения Зеленодольского филиала в 2022 году на территории Зеленодольского района зарегистрированы случаи гельминтозов: энтеробиоз- 272 (дети), аскаридоз- 1 (ребенок), дирофиляриоз- 2 (взрослые); лямблиоз- 11 (дети). Случаи заболевания в основном выявляются при лабораторном исследовании материалов от людей при планировании посещения бассейна, лагерей, при обследовании воспитанников детских садов и учеников начальной школы. Дирофиляриоз выявлен у двои взрослых жителей, заразившихся при укусах комаров на территории района.
Эпидемиологами Зеленодольского филиала проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия: регистрация и учет случаев заболевания, обследование очагов гельминтозов в случае их выявления (аскаридоза, эхинококкоза, дирофиляриоза, амебиаза), направление на лечение в лечебное учреждение.
В бактериологической лаборатории филиала в прошлом году всего обследовано 3580 человек и проведено 6792 лабораторных исследования на обнаружение яиц и личинок гельминтов в кале и соскобе с перианальной области и 284 иссле-дования кала на обнаружение цист лямблий. Энтеробиоз обнаружен у 40 детей.
Симптомы глистов и их развитие в организме. Наиболее разрушительное действие на организм оказывают личиночные и развивающиеся формы глистов. Если взрослый гельминт имеет, как правило, стабильное местоположение в организме, то личинка способна совершать сложные путешествия по органам, оставляя в них болезненные изменения. Излюбленное место обитания глистов- желудочно-кишечный тракт, причем разные виды предпочитают для своего обитания определенные отделы, например, аскариды- начальные отдела тонкого кишечника, острицы- нижние отделы тонкого и начальные отделы толстого кишечника, власоглав- начальный отдел толстой кишки. В зависимости от места нахождения паразита можно разделить гельминтозы на просветные (паразит обитает в просвете полого органа) и тканевые (паразит находится в толще тканей). Некоторые гельминтозы, например, аскаридоз в разных стадиях могут иметь и тканевую и просветную формы.
Острая стадия совпадает со временем внедрения и развития паразита, проявляется, в основном иммунным ответом на чужеродный антиген и аллергическими реакциями. Встраиваясь в систему обмена веществ, потребляя необходимые для себя вещества, паразит приводит к нарушениям и расстройствам переваривания, всасывания витаминов, белков, жиров, углеводов, минеральных веществ. Продукты жизнедеятельности глистов приводят к угнетению нормальной микрофлоры кишечника, снижают иммунитет, способствуя развитию хронических бактериальных инфекций, снижая эффективность профилактических прививок. Повышенный риск появления злокачественных опухолей связан с отрицательным действием на иммунную систему и усиленными процессами клеточного деления в поврежденных тканях. Гельминтозы могут сопровождаться симптомами вегетососудистой астении и невротическими состояниями.
Аскаридоз вызывается круглыми червями аскаридами. Источник заражения- больной человек. При отсутствии благоустроенных уборных, нарушении правил личной гигиены яйца аскарид вместе с испражнениями попадают на почву вокруг домов, на территорию дворов, огородов. Яйца аскарид устойчивы к внешним факторам и остаются жизнеспособными под снегом, а в зоне умеренного климата сохраняются на глубине 20 см до 5-7 лет.
Человек заражается при употреблении в пищу немытых, плохо вымытых овощей, фруктов, ягод, через грязные руки. В первой стадии заболевания (4-8 недель) возможны симптомы поражения легких (сухой кашель, одышка, боли в груди). Аскаридоз может протекать бессимптомно или сопровождаться субфебрильной температурой, высыпаниями на коже, зудом, недомоганием, слабостью, головными болями.
После попадания яиц через рот в кишечник при употреблении немытых овощей и фруктов, через загрязненные руки, вылупившиеся личинки, проникают через кишечную стенку в кровь. Проходя через стенку кишечника, печень в легкие, личинки аскарид оказывают травмирующее действие на ткани, вызывая кровоизлияния и воспалительные изменения в них. В легких личинка проникает в альвеолы, из них в бронхи и вместе с мокротой попадает вновь в желудочно-кишечный тракт, где и развивается во взрослую особь.
В кишечной фазе существования, способность аскарид к спиральным движениям вперед и стремление проникать в узкие отверстия, является важным фактором, приводящим к серьезным осложнениям (механическая желтуха, панкреатит). Частыми симптомами аскаридоза являются: боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль, утомляемость. Аллергены, выделяемые аскаридами, являются сильными паразитарными аллергенами и способны вызвать выраженные, тяжелые аллергические реакции. При аскаридозе изменяется структура кишечной стенки, нарушается всасывание витаминов А, С, В6, изменяется состав микрофлоры кишечника.
Нередко люди, зараженные такими глистами, попадают в стационар с ошибочными диагнозами пневмонии, астмоподобных состояний, желчекаменной болезни. Клубок взрослых аскарид способен вызвать непроходимость кишечника, при прободении кишечной стенки- перитонит. Проникновение взрослых особей в дыхательные пути может вызвать механическую асфиксию (удушение).
Возбудители контагиозных гельминтозов передаются непосредственно от человека человеку. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, через загрязненные яйцами предметы обихода (игрушки, книги, посуду) и продукты питания. К контагиозным гельминтам относится острица (энтеробиоз).
Энтеробиоз вызывается мелкими червями- острицами. Яйца остриц попадают в тонкую кишку, образующиеся там личинки передвигаются в толстую кишку, где через 12-14 дней достигают половой зрелости, оплодотворяются. Затем острицы выползают и откладывают яйца в складки кожи и слизистую оболочку вокруг заднего прохода, вызывая сильный зуд. Через 4-5 дней яйца созревают. Для их существования необходима высокая влажность и температура 36-37о С. При температуре ниже 20о С и влажности менее 60% яйца погибают. Заражение чаще происходит через загрязненные яйцами остриц руки, постельное и нательное белье. Активно распространяют яйца мухи.
Болеют чаще дети. Появляются боли в животе, зуд, головные боли, утомляемость, тошнота, у девочек часто наблюдается воспаление половых органов. Специфичным симптомом энтеробиоза является зуд в области заднего прохода, усиливающийся в вечернее и ночное время; в это время острицы выползают из заднего прохода, для того, чтобы отложить яйца на кожу вокруг него. Зуд приводит к появлению расчесов, в дальнейшем в области расчеса могут возникать очаги стафилококковой инфекции. При расчесывании под ногти попадают яйца остриц, которые затем, с немытыми руками, благополучно попадают в рот.
Меры борьбы: дезинфекция, влажная уборка, кипячение, проглаживание белья горячим утюгом.
Дирофиляриоз- гельминтоз, при котором человек является случайным хозяином паразита и заражается через укусы комаров, заражённых личинками дирофилярий. Природным резервуаром и источником заражения комаров обычно являются собаки и дикие псовые. В организме собак и других животных самки рожают в кровь микрофилярии, которые передаются комару. В организме комара микрофилярии развиваются до промежуточной заразной стадии и при последующем кровососании активно внедряются в кожу млекопитающего, или человека, где развиваются до половозрелой стадии.
В большинстве случаев у человека обнаруживается единственная особь - неполовозрелая самка, микрофилярии в крови не появляются или встречаются редко. Заболевание человека вызывают два вида дирофилярий- D.repens и D.immitis. Первый вид живет преимущественно в подкожной жировой клетчатке, и заболевание протекает более благоприятно. Второй может проникать во внутренние органы человека и представляет намного большую опасность. В России наиболее распространен менее опасный вид D.repens.
Для передачи дирофилярий комарами ключевое значение имеет средняя температура воздуха летом. В последние годы в связи с изменением и потеплением климата наблюдается распространение паразита на север, как в Европе, так и в России. В последние годы дирофиляриоз появился в Московской, Нижегородской, Владимирской областях, в 28 субъектах РФ.
Обычно спустя несколько дней после укуса заражённым комаром возникает небольшое уплотнение, иногда сопровождающееся зудом, которое проходит самостоятельно. Примерно спустя 6 месяцев после заражения паразит достигает максимальных размеров и располагается внутри соединительнотканной капсулы. Червь может там погибнуть и постепенно разрушиться.
Характерным признаком дирофиляриоза является миграция возбудителя под кожей. При миграции паразита в подкожной клетчатке после каждого его перемещения на новом месте появляется уплотнение, а на старом месте его пребывания никаких следов не остаётся. Усиление миграции происходит при местном воздействии согревающих процедур.
Специфическим симптомом дирофиляриоза являются ощущения шевеления внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации.
Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, повышенная температура, сильные боли в месте локализации гельминтов с иррадиацией по ходу нервных стволов. Эозинофилия в периферической крови в отличие от многих других гельминтозов не характерна для дирофиляриоза. Около половины всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке.
Диагностика дирофиляриоза у человека основывается на комплексном анализе анамнеза и эпидемиологических данных, результатов клинического осмотра и лабораторных исследований. Используется УЗИ мягких тканей, позволяющее выявить под кожей дополнительное объёмное образование овальной или веретёнообразной формы.
Диагноз дирофиляриоза иногда устанавливают на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удалённой ткани при её ревизии или случайном разрезе поражённого узла. Лечение- полное хирургическое удаление гельминта. После извлечения гельминта все клинические проявления исчезают.
Профилактика. Мероприятия в очаге инвазии направлены на лечение домашних собак, снижение численности комаров. В эндемичных регионах дегельминтизацию собак следует проводить на регулярной основе. Если ранее дегельминтизация собак не проводилась, начинать ее следует после консультации с ветеринаром.
Возбудители биогельминтозов развиваются с участием одного или двух промежуточных хозяев. Заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса или мясных продуктов, рыбы или рыбной продукции, загрязненных личинками биогельминтов. К биогельминтам относятся: бычий цепень (тениаринхоз), свиной цепень (тениоз), трихинелла (трихинеллез), лентец широкий (дифиллоботриоз), кошачья двуустка (описторхоз).
Профилактика гельминтозов включает в себя: строгое соблюдение правил личной и общественной гигиены; проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды направленных на уменьшение количества яиц глистов, попадающих в почву; обследование и своевременное лечение домашних животных.
Обязательным является тщательное мытье свежих овощей и зелени, так как для их удобрения могут применяться органические удобрения, содержащие яйца паразитов.
Соблюдать технологии обработки и приготовления пищи; правильная термическая обработка рыбы (особенно речной), исключение употребления в пищу сырой, вяленой, слабосоленой рыбы, плохо проваренного мяса поможет избежать заражения ленточными червями.
Нельзя покупать продукты животного происхождения и рыбу у «частных» лиц и в точках не санкционированной торговли, т.к. высок риск заражения глистами и другими инфекционными болезнями. Приобретать продукты питания необходимо только в магазинах и на организованных рынках.
Проведение комплекса дезинсекционных мероприятий по уничтожению комаров для снижения их численности и предупреждение укусов комарами.
К паразитарным болезням также относятся лямблиоз, амебиаз. Лямблиоз - это заболевание, вызываемое простейшими лямблиями- микроскопическими кишечными паразитами. Лямблии -кишечные паразиты, основные зоны их жизненной активности – двенадцатиперстная кишка и начало тонкой кишки. Носителями лямблий являются многие животные, в том числе крысы, мыши, кошки, собаки. Но основным источником лямблиозной инфекции для человека является человек.
Механизм передачи лямблий фекально-оральный; паразиты выводятся из организма вместе с калом, а попадают через рот вместе с пищей или водой. При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты, которые покидают организм вместе с фекалиями. Заражение этой инфекцией происходит при употреблении внутрь пищи или воды, содержащих цисты лямблий.
К факторам риска относят скученность населения, проживающего в одном небольшом по площади помещении, не соблюдение элементарных санитарно-гигиенических норм. По этой причине заболевание лямблиоз очень распространено среди детей, посещающих детские сады и школы (распространенность в педиатрии достигает 30%).
Наиболее часто лямблиоз проявляется в виде кишечного расстройства; может стать причиной нарушения работы желчного пузыря и застоя желчи; часто человек-носитель лямблий может не иметь никаких жалоб. Диагноз устанавливается при обнаружении лямблий даже при отсутствии выраженных симптомов.
Обязательно следует сдать анализы на лямблии в следующих случаях:
- при склонности к кишечным заболеваниям, а также при хроническом их течении;
- при эозинофилии - повышенное количество эозинофилов в крови;
- при аллергических проявлениях;
- в случае кишечного расстройства, полученного при выезде за рубеж, особенно в южные и экзотические страны;
- в случае невротических симптомов, особенно на фоне кишечных расстройств.
Профилактика лямблиоза. Основа профилактики болезни- строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, термическая обработка пищи и кипячение воды. Для питьевого режима употреблять только кипяченую и бутилированную воду.
Исключить купание в случайных водоемах, в местах необорудованных под пляжи. Во время купания избегать заглатывания воды водоема.
Консультационный пункт по вопросам защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения Зеленодольского филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)», Врач по общей гигиене Н.А. Александрович